Programas de ayuda CLM-WEB

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V.WEB.202110

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Datos del Documento

Oficina Liquidadora

Código territorial

4 Concepto

3 Devengo año: Periodo

4 Concepto

Sujeto Pasivo (A)

5 NIF

6 Apellidos y nombre o razón social

7 Siglas

8 Nombre Vía Pública

9 Número

10 Bloque

11 Escalera

12 Planta

13 Puerta

14 Telf.

15 Fax

17 Provincia

16 Municipio

18 C. Postal

Representante (B)

20 NIF

21 Apellidos y nombre o razón social

22 Siglas

23 Nombre Vía Pública

24 Número

25 Bloque

26 Escalera

27 Planta

28 Puerta

29 Telf.

30 Fax

32 Provincia

31 Municipio

33 C. Postal

Establecimiento (C)

40 Tipo de establecimiento

40 Categoria

41 Nº Autorización

42 Nombre del Establecimiento

43 Siglas

44 Nombre Vía Pública

45 Número

46 Bloque

47 Escalera

48 Planta

49 Puerta

51 Provincia

50 Municipio

52 C. Postal

Autoliquidación (D)

Descripción del concepto

61 Forma de suministro

BINGO TRADICIONAL - BINGO AMERICANO - BINGO PLUS

Valor facial

Cartones

Base imponible

100

105

110

120

125

130

140

145

150

160 Autoliquidación complementaria

161 Fecha de presentación

162 Número de justificante

163 Importe ingresado

170

Base imponible

175

Tipo Impositivo

180

Cuota tributaria (170 x 175)

185

A ingresar (180 - 163)

186

Recargo

187

Intereses de demora

188

Total a ingresar (185 + 186 + 187)

PAGO ELECTRÓNICO

RC9

Total a Pagar Electrónicamente

Para posibilitar el pago electrónico de cantidades inferiores al total a ingresar por aplazamiento, fraccionamiento o compensación de deudas

Firma (E)

Lugar de firma: En a 16 de octubre de 2021

Cálculo del recargo e intereses de demora por presentación fuera de plazo

Periodo de devengo ..........................................

Fecha fin de plazo ...........................................

Fecha de presentación prevista .........................

Importe a ingresar resultante de la autoliquidación

Corresponde un recargo del %. No obstante, si realiza el ingreso de la deuda resultante de esta autoliquidación el recargo se reduce en el 25 %.

Recargo reducido .........................................

Intereses .......................................................

Total a ingresar ...............................................